蓝海波：微创技术新突破！

题记

外科手术向微创方向发展是近几十年来最显著的医学进步之一。其核心原因可以概括为：以更小的创伤、更少的痛苦、更快的恢复，实现与传统开放手术相同、甚至更好的治疗效果。迄今已有170年余年历史的成都肛肠专科医院便秘科经过20余年的技术革新和创新发展，在治疗便秘世界性难题这一领域取得卓越成就，创新不断被打破，记录屡次被改写，成为全国治疗便秘领域，特别是顽固性便秘的引领者和标杆。下面将为您记录该院便秘科的发展历程。

随着生活节奏的加快，饮食结构越来越精细化，精神心理压力过大，熬夜、加之不良的排便习惯，致使便秘的患者越来越多，而且还逐渐趋于年轻化。

日前，记者在成都肛肠专科医院便秘科了解到，一位才20出头，身患顽固性便秘6年之久的女性患者陶某，蓝海波团队首次为其实施了腹腔镜腹内全结肠切除术+回肠-直肠吻合术+腹腔镜直肠悬吊术+会阴疝修补术+附带阑尾切除术。值得一提的是，如此大型的手术，患者竟然在术后第二天便能下地活动，第三天即可正常进食，直到到康复出院仅仅只用了 10 天，这无疑是患者的福音。让记者疑惑的是，被称为世界性医学难题的便秘，竟然能在如此短的时间出院，手术出血量仅60ml，关键是腹部既无切口，还无引流管，听起来简直像神话，这是怎么做到的？

为此，中国肛肠网记者带着这些问题，专门前往全国首个便秘专科、对在便秘领域深耕20余年的全国便秘专科联盟执行理事长、成都肛肠专科医院副院长兼便秘科主任蓝海波教授进行了专访。

1. 记者：从开腹到腹腔镜微创，再到微创有管直至微创无管，一直是外科医生们追求的目标。请您谈一下贵院在开展腹部微创手术无管化治疗的探索历程。

蓝海波主任： 

我们医院的便秘科在杨向东院长的带领和亲自参与下，历经漫长且艰辛的探索历程，可以说是一条从“大刀阔斧”到“精益求精”、从“创伤控制”到“康复加速”的进阶之路。这个过程大致可分为四个阶段：

· 第一阶段：开腹时代  

早期，我们是通过经肛治疗便秘，最早可追溯到上世纪80年代中后期，直到1998年才尝试开腹治疗便秘。这中间经历了漫长的探索过程，现在回想起来，真的不易。开腹虽然能解决疾病，但创伤大、恢复慢，患者住院时间往往长达一个月左右，术后疼痛明显，且并发症风险较高。

· 第二阶段：腹腔镜微创与“有管”时代  

 随着腹腔镜技术的普及，我们进入了微创时代（2015年9月，成都肛肠专科医院便秘科团队开展首例3D腹腔镜治疗顽固性便秘手术，开创了行业的先河）。切口小了，视野好了，但为了引流可能出现的渗液、预防感染，术后通常需要放置多根腹腔引流管。我们从最初放置4根，逐步优化到2根、1根。这期间，患者住院时间缩短至14-21天，但引流管本身仍是异物，会带来疼痛、活动不便、感染风险和心理负担。

· 第三阶段：理念突破与“控污”时代   

在大量临床实践和思考的基础上，我们团队总结并提出了“盆腔感染控制”学说。这个学说的核心是：通过极致规范的手术操作路径、精准的解剖层次分离和严密的术中污染控制，从源头上最大限度地减少术后腹腔内积液和感染的可能。它不是一个简单的“不放管”决定，而是一整套贯穿术前、术中、术后的系统性技术规范和质控标准。

· 第四阶段：“无管化”成熟与普及时代    

在“盆腔感染控制”学说的指导下，我们实现了从“选择性不放管”到“常规化无管”的跨越。手术技术日趋精进，目前我们已经能够为绝大多数有需求的患者实施腹部无辅助切口的NOSES手术，并实现“无管化”。住院时间进一步缩短至7-10天。特别值得一提的是，我们成功将这一理念应用于高难度的巨结肠同源病患者，实施了NOSES全结肠切除术，突破了该类疾病微创治疗的禁区，实现了真正的“极致微创，快速康复”。

这一历程，是我们对“微创”理念不断深化理解的过程，是从追求“切口小”到追求“生理干扰最小化、康复过程最优化”的升华。

2. 记者：腹部无管化治疗顽固性便秘方面有哪些优势？

蓝海波主任：

无管化”治疗的优势是立体而显著的，可以概括为“两少、两快、一优、一低”：

· 疼痛更少     去除了引流管对腹壁和内脏的刺激，术后疼痛感显著减轻，镇痛药物使用减少。

· 创伤更小      不仅是体表切口小（或无切口），体内也减少了异物存留，符合“无创面、无引流”的超级微创理念。

· 下床活动更快      患者术后无需顾虑引流管的牵拉，可以更早、更自由地下床活动，极大地减少了深静脉血栓、肺部感染、肠粘连等并发症风险。

· 恢复进食与出院更快      更少的疼痛和更早的活动，促进了胃肠功能恢复，患者可以更早进食，整体康复进程加速，住院时间显著缩短至7-10天。

· 心理体验更优       “无管”状态极大地减轻了患者的恐惧感和心理负担，提升了手术期间的舒适度和就医体验，对康复有积极的正面影响。

· 潜在感染风险更低     引流管本身是潜在的感染通道。无管化在严格执行感染控制的前提下，消除了这一风险源。

总而言之，无管化是微创外科“快速康复（ERAS）”理念的极致体现，让患者在治愈疾病的同时，承受更少痛苦，获得更快、更优质的康复。

3. 记者：腹部无管化治疗适用于哪些人群？

蓝海波主任：

“无管化”并非适用于所有患者，它建立在严格的病例选择和成熟的技术保障之上。主要适合以下几类人群：

1. 诊断明确的顽固性便秘患者      经过系统、规范的保守治疗（如药物、生物反馈等）无效，严重影响生活质量，具有明确外科手术指征，如结肠传输缓慢型便秘、巨结肠/巨直肠、部分出口梗阻型便秘需行结肠切除者。

2. 身体条件可耐受腹腔镜手术者      患者心肺功能等一般情况良好，能承受气腹和手术创伤。

3. 术中情况理想者      这是关键。手术中必须达到“盆腔感染控制”学说的要求：操作精细、止血彻底、污染可控、吻合可靠。只有在确认腹腔内无明显活动性出血、无广泛渗液、肠管吻合口血运良好且无张力、腹腔冲洗彻底清洁的情况下，才能安全地实施“无管化”。

4. 无特殊高风险因素者      如无严重的腹腔粘连、无术中意外的肠内容物严重污染、无凝血功能障碍等。

我们的目标是，在安全的前提下，让这一优势技术惠及尽可能多的患者。目前，随着技术的标准化和理念的普及，适合“无管化”治疗的患者比例已经非常高。

4. 记者：既是微创、又无引流管，这样能保证腹腔不被感染或者存在其它风险吗？假如有，请问你们又是如何有效规避的？

蓝海波主任：

您这个问题非常关键。“无管化”绝不是盲目冒进，而是以 “更严密的预防措施”替代“引流管的补救作用” 。风险确实存在，比如腹腔积液、感染、吻合口漏等，但我们可以通过一套系统性的策略来有效规避，其核心就是我们提出的 “盆腔感染控制”学说。我们的规避措施是全流程的：

一、术前精心准备     

严格把握手术指征，进行充分的肠道准备和营养评估，控制好血糖等影响愈合的全身因素。

二、术中极致操作（关键环节）

· 路径规范     严格按照我们优化的手术操作路径进行，确保解剖清晰、层次精准。

· 出血控制    使用超声刀、电凝等先进设备进行精细化解剖和止血，力求“无血手术”。

· 污染隔离      在处理肠管时，使用保护套、纱布垫等严格隔离，最大限度减少肠内容物污染腹腔。

· 吻合可靠    使用高质量的吻合器或进行精细的手工缝合，确保吻合口血运良好、无张力。

· 彻底冲洗       手术结束前，用大量温热无菌生理盐水反复、彻底冲洗腹腔，

直至冲洗液清亮。

三、术后严密监测与主动干预 

· 动态观察      虽然没有引流管，但我们通过密切监测患者的生命体征、腹部体征、实验室炎症指标（如血常规、C反应蛋白）来早期判断腹腔内情况。

· 影像学评估      必要时及时进行超声或CT检查，了解有无隐匿性积液。

· 早期活动与物理治疗       鼓励并协助患者早期下床活动，进行深呼吸、咳嗽排痰等，促进腹腔液体自身吸收和循环。

· 精准干预       一旦通过监测发现极少数患者出现局限性积液等迹象，我们可以通过在超声或CT引导下进行精准穿刺引流来解决。这种“按需、精准”的引流，远比常规放置引流管更高效、创伤更小。

因此，“无管化”的安全保障，不是靠“放任”，而是靠“更高级别的技术控制”和“更精密的术后管理”。它对外科团队的技术水平、配合默契度和围手术期管理能力都提出了更高的要求。我们正是通过这一整套成熟、规范的体系，才敢自信地推广“无管化”治疗，并确保其安全性优于传统的“有管”模式。

记者：“感谢您在百忙中接受采访。也期待你们在治疗便秘领域有更多新的突破，为便秘患者带来福音。”

蓝海波主任：“我们一直在攻克便秘疾病的道路上，从未停步，也不能停步！因为我们的使命就是让每一位便秘患者都能轻松自主排便，安享幸福快意生活。”